L’incontinence
chez l’homme est souvent secondaire à l’effet nocif d’un adénome
de prostate. Cet adénome irrite la vessie qui se contracte et provoque
une miction active impossible à retenir. Le traitement de l’adénome
guérit le patient. (Voir adénome
de prostate).
Elle peut aussi
être imputable à un cancer de prostate. Le cancer peut envahir
le sphincter ou rigidifier l’urètre et peut entrainer des fuites
d’urines. Le traitement du cancer peur améliorer la situation. (Voir
cancer de prostate).
Une incontinence
peut aussi survenir lors des suites du traitement d’un cancer par chirurgie
ou radiothérapie.
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En cas de persistance
de l’incontinence après traitement chirurgical d’un cancer de prostate,
la rééducation du sphincter et du périnée est
utile. Pour les formes majeures, la pose d’un sphincter artificiel peut
guérir ce handicap. (Voir cancer de prostate).
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La radiothérapie
au niveau du périnée peut être capitale pour la guérison
d’un cancer mais elle s’accompagne parfois de réactions irritatives
des tissus qui évoluent toute la vie (rétraction, saignement,
fibrose). Cette rétraction des tissus survient surtout après
10 ans.
Cette page vise
à informer les patients atteints de ce type d’incontinence qu’il
existe des moyens pour améliorer leur confort de vie.
Les cancers pelviens de l’homme
traités par radiothérapie exclusive ou non et provoquant
ce type d’incontinence sont les cancers de prostate et du rectum. Il est
important de savoir s’il existe en plus un rétrécissement
fibreux de l’urètre. En effet, l’incontinence peut se traiter par
un sphincter artificiel mais à condition que les voies urinaires
soient bien libres et perméables.
Incontinence pure
après radiothérapie : Sphincter artificiel
Dans
cette forme, le sphincter est atteint et est rigide. Il se ferme mal et
la fuite peut atteindre un demi-litre d’urines par jour. La pose d’un sphincter
artificiel permet de guérir le patient.
Ce
sphincter artificiel est constitué d’une manchette (anneau gonflable)
que l’on place autour de l’urètre. Il est capital de le poser sur
la partie non atteinte par les rayons. Il existe un bouton placé
dans les bourses et un ballonnet enfoui à côté de la
vessie. En appuyant sur le bouton situé dans les bourses, la manchette
s’ouvre et permet à l’urine de couler. La manchette se rempli automatiquement
2 minutes après ouverture.
Il
faut attendre 6 semaines avant d’activer le sphincter après sa pose.
Le médecin apprend alors au patient à s’en servir.
Les
pannes sont rares et tardives et chacun des composants peut être
remplacé.
En
cas de rétention urinaire, il est indispensable de prévenir
le médecin urgentiste de la présence de ce sphincter. Un
sondage peut l’endommager et l’infecter. Tout sphincter infecté
doit être retiré en entier.
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Sphincter
artificiel. Lorsque le sphincter est fermé, la manchette pince l’urètre
et retient l’urine. Le ballon est alors vide. Lorsque le bouton de la pompe
est pressé, la manchette se vide et remplie le ballon. L’urètre
ainsi décomprimé permet d'uriner. La manchette se remplie
ensuite automatiquement et stoppe le jet. |
Incontinence et
blocage urinaire après radiothérapie : Dérivation
urinaire
Dans ca cas, le sphincter
est atteint mais tout l’urètre est également malade. Un urètre
agressé peut réagir en se rétrécissant. Malgré
les multiples opérations pour lui redonner son calibre (Voir sténose
urétrale), il se peut que le rétrécissement
post-radiothérapique récidive.
On ne peut pas régulièrement
passer des appareils métalliques au-travers d’un spincter artificiel
car la fine muqueuse recouvrant le sphincter finira par s’éroder.
Le patient est d’ailleurs
épuisé par la succession d’interventions qui se soldent par
une rétention d’urine douloureuse entre maillées d’épisodes
d’incontinence.
Après réflexion,
le patient peut opter pour une dérivation des urines.
On réalise alors
l’ablation de la vessie et l’on doit ensuite dériver l’urine provenant
des uretères. Il n’est pas possible de refaire une nouvelle vessie
car la région pelvienne est dans ce cas précis inutilisable.
Le plus simple est de les placer dans un segment de tube digestif (Intervention
de Bricker).
L'urine est collectée
par une poche adhésive appliquée sur la peau non loin de
la ceinture. Elle est cachée par le pantalon. L'acceptation du changement
de son corps est initialement difficile mais 3 mois plus tard, la reprise
d'une vie normale est effective dans plus de 80 % des cas.
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La
réimplantation des deux uretères dans un segment de tube
digestif (intervention de Bricker) permet l’écoulement de l’urine
dans une poche. La région pelvienne endommagée par le traitement
radiothérapique est shuntée. |
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